Compromiso pulmonar en un paciente con fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea es una patología de rara frecuencia en Estados Unidos donde se observan menos de 500 casos por año. En Latinoamérica se presenta 4 a 5 veces más frecuentemente. Los síntomas pulmonares ocurren en menosdel 20 por ciento de los casos. El desarrollo de neumonía es más frecuente en pacientes inmunosuprimidos. En los últimos 10 años su frecuencia a aumentado en pacientes con SIDA o con otras causas de inmunosupresión. Presentamos un caso de fiebre tifoidea con neumonía multilobar en un adulto joven y en quien se descartó SIDA u otra inmunodeficinecia.

Ileal typhoid perforation: a study of 40 cases

This is a retrospective study of 40 patients, who presented as acute abdomen and underwent emergency surgery for ileal perforations. High grade fever, abdominal pain, vomiting and constipation were common symptoms, while generalized tenderness, rigidity and obliteration of liver dullness were the main clinical findings. Sex incidence revealed male predominance, 33 male versus 7 females. The ages of the patients ranged from 12 to 75 years with a mean of 34 years. Ileal perforation due to typhoid enteritis was the diagnosis in all cases. Surgical procedures carried out included primary closure of the perforation in 27 cases and primary closure with loop ileostomy in 12 cases. In one case right hemicolectomy was performed. A mortality rate of 15% was seen in this series

Severe typhoid myocarditis: report of a case with unique echocardiographic features

This is the first report on the echo Doppler findings in a patient with typhoid myocarditis. This patient developed acute, severe left ventricular failure requiring ventilation and inotropic support. The echocardiogram showed myocardial edema and decreased contractility. The patient finally recovered. We would recommend that patients with typhoid myocarditis who develop signs and symptoms of heart failure should have an echocardiographic study

Revisión de los diagnósticos de fiebre tifoidea en menores de 12 años hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 1991 - 1995

El presente estudio se realizó en niños menores de 12 años, con el diagnóstico de egreso de fiebre tifoidea, durante 1991 a 1995, en el Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa. Se encontraron 48 casos con el diagnóstico de egreso de fiebre tifoidea, de los cuales 43 tenían respaldo de comprobación etiológica, titulos crecientes de aglutininas y/o cuadro clínico compatible con fiebre tifoidea; 5 fueron excluídos del estudio. La mayor frecuencia de casos se dieron en otoño y primavera, a las edades de 7,8 y 11 años, con ligero predominio para el sexo masculino. El diagnóstico de ingreso que se registró en las historias clínicas fue compatible con el egreso en un 51.16 por ciento de los casos. el tiempo previo a la hospitalización fué de 5 a 19 días con un 74.42 por ciento de los casos. Los signos que predominaron fueron: lengua saburral, orofarinoe congestiva y dolor en fosa ilíaca derecha; los síntomas más frecuentes son: Inapetencia, fiebre, malestar general, cefalea y dolor abdominal, en más de 50 por ciento de los casos. En cifras menores se dió la disuria, poliaquiuria, esplenomegalia y murphy positivo. la positividad de los cultivos (Hemo y Copro), fueron de 28.57 por ciento y 30 por ciento respectivamente; los cuales registraron títulos elevados de aglutinina "o" en 12 caso; no se consideraron los datos de resistencia terapéuticas. En el hemograma la mayoría presentó recuentos normales de leucocitos con un 62.79 por ciento con desviación izquierda relativa en 76.74 por ciento y absoluta en un 34.88 por ciento. la aneosinofilia está presente en 97.67 por ciento de los casos. El tratamiento de elección fué a base de cloranfenicol en un 100 por ciento, cayendo la fiebre entre el tercero y octavo día de tratamiento, en un 74.42 por ciento; los días de hospitalización oscilaron entre 5 a 30 días. Las complicaciones se dieron en 5 casos (10.42 por ciento). De ellos 2 casos con apendicitis y peritonitis y en uno de ellos perforación cecal, la hemorragia degestiva, hepatitis tífica y colecistitis tífica con un caso respectivamente. En 2 casos además de cursar con fiebre tifoidea concomitante se aisló Vibrio cholerae. Al aplicar el Score clínico en los 48 casos, obtuvimos con 7 ó más puntos 34 casos (70.83 por ciento) y en 9 casos (18.75 por ciento) con 6 puntos, en los 5 casos que excluimos del estudio se obtuvo como máximo 3 puntos.

Outbreak and management of enteric fever

An outbreak of enteric fever occurred in the PCSIR campus colony, Karachi during the months of January-February, 1995 due to contamination of drinking water with sewage water. Forty-four [23.28%] cases out of 189 residents of the colony clinically diagnosed as enteric fever, were followed up. Twenty-eight [63.64%] cases were bacteriologically confirmed as typhoid fever because of the isolation of salmonella typhi from their blood or bone marrow. Culture and sensitivity tests showed that all strains were resistant to amoxycillin, cotrimoxazole, chloramphenicol, augmentin, and fosfomycin but sensitive to quinolones and third generation cephalospoirns. Almost all the adult cases were treated with quinolones for 10-14 days with excellent results. However, children were initially treated with amoxycillin, and then changed over to cefixime and ceftriaxone, due to failure of treatment with amoxycillin. They responded satisfactorily to these drugs. As immediate protective measures. Residents were advised to boil the water before drinking. Chlorination of the water in the underground storage tanks was regularly undertaken. Leakages in the piped supply line were fixed on an emergency basis. These measures helped to avert another typhoid epidemic on the campus

Typhoid fever presenting with cervical lymphadenopathy

Typhoid fever is an acute systemic febrile infection caused by the gram-negative bacillus Salmonella typhi. It is endemic in many parts of the world where there is inadequate water supply and poor hygiene. We report an uncommon presentation where typhoid fever presented with cervical lymphadenopathy

Vasculitis leucocitoclástica como complicación de fiebre tifoidea, reporte de un caso / Leukocytoclastic vasculitis due to typhoid fever. A case report

Reportamos el caso de un paciente joven con fiebre tifoidea que en su evolución desarrolló como complicación una vasculitis leucocitoclástica. Dado lo infrecuente de la presentación de vasculitis asociada a Salmonella typhi en nuestro medio , es que presentamos este caso

Wedge resection and anastomosis versus tube ileostomy for typhoid perforation

Eighty seven cases of typhoid perforations out of a total of 159 ileal perforations were studied in Surgical Unit-1 Services Hospital Lahore from January 1988 to January 1993 [61 months]. One group, including 45 patients [Group A] underwent wedge resection of perforation and primary anastomosis in two layers while the second group including 42 patients [Group B] was treated by simple repair of perforation with proximal tube ileostomy. The morbidity and mortality was found to be comparable, with the advantage in group A of a shorter convalescence period and in patient stay. So we recommend wedge resection and anastomosis as the procedure of choice in patients with typhoid perforation

Vacunación contra la fiebre tifoidea / Vaccination against typhoid fever

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda y febril causada por Salmonella typhi. La infección se adquiere por medio de la ingestión de alimentos o agua masivamente contaminados con la bacteria. Debido a que este microorganismo afecta sólo al ser humano y no hay reservorios animales, el elemento más importante en la cadena de transmisión son los individuos que no presentan sintomatología clínica pero son portadores y excretores activos del agente (portadores asintomáticos). En México, la enfermedad tiene características endémico-epidémicas relacionadas con deficiencias en el saneamiento ambiental y el aprovisionamiento de agua potable. La tasa de letalidad es de alrededor del 1 por ciento, sin embargo en los casos complicados puede ascender hasta el 30 por ciento. La vacuna que se utiliza más ampliamente en la actualidad es la inactivada por calor y fenol, la cual tiene efectos colaterales debido al LPS que siempre lo contamina. Además, confiere protección parcial y de corta duración, por lo tanto su empleo se ha limitado a grupos considerados como de alto riesgo y no está indicada en niños. La vacuna de Germanier -mutante avirulenta de Salmonella que se administra por vía oral- proteje hasta un 95 por ciento, siempre y cuando antes de administrarse se neutralice el jugo gástrico, aunque su utilización general en Salud Pública es impráctica. Ya que las porinas son buenos inmunógenos en modelos animales, la obtención de un conjugado antígenico Vi-porinas puede ser una excelente opción como vacuna contra la fiebre tifoidea

Estudio seroepidemiológico de fiebre tifoidea en población escolar en el área norte de Lima metropolitana / Sero-epidemiological study of thyphoid fever in schoolchildren of the northern area of Lima

Entre los meses de setiembre y noviembre de 1989, se realizó un estudio transversal en 1322 escolares supuestos sanos, del distrito de San Juan de Lurigancho, sin antecedentes de inmunización contra fiebre tifoidea, seleccionados mediante muestreo por conglomerados, con el objetivo de estimar las prevalencias de serología positiva para antígeno O y H de Salmonella typhi y su distribución según sexo, grupo etáreo y tipo de colegio. La determinación de los títulos se hizo con la técnica de microaglutinación en placa, que tiene una sensibilidad de 84 por ciento y una especificidad del 87 por ciento para un punto de corte mayor e igual 1:160 para el diagnóstico de fiebre tifoidea. Las prevalencias de serología O positiva para los diferentes tipos de corte (mayor e igual 1:20, mayor o igual 1:40, mayor o igual 1:80), fue significativamente mayor en mujeres (41.6 por ciento, 12.4 por ciento, 3.9 por ciento) que en hombres (41.1 por ciento, 9.1 por ciento, 1.1 por ciento) (p<0.05). Las prevalencias de serología H para los puntos de corte mencionados fueron similares en mujeres (69.0 por ciento, 18.8 por ciento, y 5.6 por ciento) y en hombres (73.1 por ciento, 16.5 por ciento, y 6.4 por ciento) (p>0.05). Ambas prevalencias positivas O y H fueron estadísticamente diferentes según grupo etáreo; pero, similares según tipo de colegio. Las altas proporciones de prevalencia encontradas, sugieren frecuente infección subclínica lo cual perpetúa la endemicidad de esta enfermedad

Renal involvement in prolonged Salmonella bacteremia: the role of schistosomal glomerulopathy

Renal involvement has been well documented in patients with hepatosplenic schistosomiasis and in patients with prolonged Salmonella bacteremia (PSB). Whether there is a specific renal lesion related to PSB or the chronic bacterial infection aggravates a pre-existing schistosomal glomerulopathy has been a matter of controversy. To analyze the clinical manifestations and histopathological findings of the renal involvement, 8 patients with hepatosplenic schistosomiasis and PSB (group I) were compared with 8 patients with schistosomal glomerulopathy (group II) matched by sex and glomerular disease. The mean age in group I was 17.7 years. All patients presented with hematuria, in 4 cases associated with non-nephrotic proteinuria. In group II the mean age was 23 years; nephrotic syndrome was the clinical presentation in 7 of the 8 patients in the group. All patients in group I experienced remission of the clinical and laboratory abnormalities as the salmonella infection was cured; in group II the patients had persistent, steroid-resistant, nephrotic syndrome. On histological examination, no difference was noted between the two groups, except for pronounced glomerular hypercellularity and interstitial mononuclear cell infiltration in group I. These observations strongly suggest that PSB exacerbates a pre-existing sub-clinical schistosomal glomerulopathy by the addition of active lesions directly related to the prolonged bacteremia

La hepatitis tifica: indiscutible manifestación del compromiso hepatico siempre presente en el curso de la fiebre tifoidea, la histopatología como testimonio inapelable

Tratando de evitar el tipo, el grado y la frecuencia del compromiso que el higado acusa en los pacientes con fiebre tifoidea (FT), realizamos estudios histopatológicos de muestras obtenidas por punción biopsia hepática (PBH) en 11 pacientes: siete hombres y cuatro mujeres comprendidas entre los veintiuno y cuarenta y seis años. Todos ellos , menos uno fueron cultivo positivos para S.typhi (hemo y/o mielo cultivos). Diez de ellos ingresaron con el diagnóstico de Fiebre Entérica y uno con el FOAD. La Punción biopsia se realizó entre los seis y los cuarenta y cinco días de evolución de la enfermedad clínica y entre los catorce días luego de haberse iniciado el tratamiento antibacteriano. Ocho de los once pacientes presentaron las características histopatológicas de hepatitis tifica (HT) es decir el 72,72por ciento y tres el 27,27por ciento las de hepatitis reactiva inespecífica (HRI). Postulamos que el compromiso hepatico siempre está presente en los pacientes tificos, que la hepatitis tifica lejos de ser una rara complicación en el curso de la fiebre tifoidea constituye una casi constante o al menos una muy frecuente manifestación de la enfermedad y que el estudio histopatológico del higado es, en los pacientes tificos, testimonio inapelable del impacto que la tifoidea ejerce en dicha viscera.

Enteric fever antigenemia with schistosomiasis

This study aims at evaluating the efficacy of a commercially available ELISA kit for Salmonella O-antigen detection [Kirkegaard and Perry laboratories] as a diagnostic technique in comparison to conventional diagnostic methods. Also, the role of Salmonella organisms as a cause of prolonged intermittent fever frequently encountered with hepatosplenic schistosomiasis was revised. The study was conducted on 4 groups of subjects. Group I, 80 patients with schistosomal hepatosplenomegaly and repeated attacks of fever. Group II, 72 non-schistosomal patients with clinical suspicion of enteric fever. Group III, 26 patients with schistosomal hepatosplenomegaly but with no history of fever and Group IV comprised 26 healthy subjects as controls. ELISA test for Salmonella antigen detection was found positive in 58.8%, 55.6% and 15.4% of Group I, II and III respectively while blood culture was found positive in 7.5%, 41.6% and 3.8% of the same groups. ELISA test was found also positive in 62% of serum samples, 70% of urine samples and 100% of blood broth mixture samples from patients with positive blood cultures for Salmonella. The same samples from patients with positive blood cultures for organisms other than Salmonella gave negative results by ELISA. We concluded that this ELISA test is specific and rather sensitive and could be a useful tool for the early and rapid diagnosis of Salmonella infections. Chronic Salmonella infection is still an important cause of prolonged fever among patients with hepatosplenic schistosomiasis

Avances recientes en vacunas contra enteropatógenos / Recent advances in vaccines against enteropatogens

La mayor parte de los agentes infecciosos que afectan el tracto gastrointestinal, ya sean bacterias, virus o protozoarios, causan el sídrome clínico de diarrea, siendo el grupo etáreo menor de cinco años el más afectado por este padecimiento. A efecto de disminuir la morbilidad por esta causa, se han venido desarrollando diversas investigaciones y métodos para crear vacunas que combatan a los agentes que provocan las enfermedades gastrointestinales; aunque la generación de vacunas, es un proceso complejo que implica el desarrollo de: La biotecnología, inmunología, ingeniería genética, computación, química de proteínas y otras. Gracias a la biotecnología se ha logrado la síntesis de antígenos que inducen "protección", y la técnica de anticuerpos monoclonales que ha permitido definir los epítopos específicos protectores que forman parte de un antígeno proteíco en la superficie de un agente microbiano. Actualmente se están realizando investigaciones para la obtención de vacunas contra microorganismos enteropatógenos, siendo considerados como más padecimientos mas relevantes: Gastroenteritis causa por rotavirus, diarrea causada por escherichia Coli, shigelosis o disenteria bacilar causada por shigella; fiebre tifoidea causada por salmonella typhi, amibiasis provocada por Entamoeba histolytica. Sin embargo, el control de los padecimientos señalados no sólo dependen del desarrollo de vacunas, sino también de aspectos importantes tales como el mojoramiento de la infraestructura sanitaria, el saneamiento básico, habitos higiénicos y manejo adecuado de alimentos

Linfadenitis necrosante y otras alteraciones histológicas en el fiebre tifoidea / Necrosing lymphademitis and other histological disorders in thyphoid fever

Con el objeto de determinar las alteraciones del sistema fagocitario fijo (SFF) en la fiebre tifoidea, se examinaron retrospectivamente las autopsias de 17 pacientes fallecidos por esta enfermedad durante los años de 1972 a 1982. Las lesiones más constantes fueron: histicitosis con hemofagocitosis en todos los órganos del SFF, microgranulomas en hígado, y bazo, y úlceras intestinales por necrosis de las placas de Peyer. Un hllazgo frecuente en esta revisión, insuficientemente informado en la literatura, es la necrosis con patrón "geográfico" que ocurre en los ganglios linfáticos mesentéricos y en la pulpa roja el bazo